В последние годы в моей психологической практике весьма заметна тема так называемых «антидепрессантов»: пациенты спрашивают о них или говорят о своем опыте, связанном с ними. Помогают ли таблетки от депрессии на самом деле?
Сначала определимся, что такое депрессия. Клиническая депрессия как психиатрическое состояние характеризуется наличием нарушений мышления и отличается и от реактивной депрессии у психически нормальных людей как реакции на травму или утрату, и от депрессии «без видимых причин». В случае последней важно знать: причины могут оставаться неочевидными для окружающих и даже для самого носителя симптомов, но они есть, и это вопрос работы с психологом – выяснить их и устранить. Но прежде всего нужна грамотная диагностика на предмет возможных органических нарушений, ведь, к примеру, сбои в работе эндокринной системы могут иметь схожую с депрессивной симптоматику.
Депрессия как состояние подавленности и утраты способности переживать радость может быть вызвана наличием нерешенных личностных проблем и неудовлетворенностью, в том числе сексуальной. А также длительным игнорированием потребности в отдыхе, чрезмерной требовательностью к себе, латентной тревожностью, склонностью заботиться об окружающих, пренебрегая при этом собой, зависимостью от чужого мения, ощущением изолированности, неумением адаптироваться к меняющейся ситуации да и просто неумением за себя постоять. Однако и переживание отсутствия смысла жизни или «кризис среднего возраста» могут выражаться в симптомах депрессии, личностям с высоким уровнем притязаний, интеллектуальным и творческим это знакомо. Понять природу возникновения состояния депрессии у психически здоровых людей помогает следующая принципиальная формулировка: депрессия это здоровая реакция на некий нездоровый стимул (нездоровое окружение / нездоровую внутреннюю установку / нездоровое развитие событий).
Раз состояние психологическое, то и изменить его можно психологически. Но есть нюанс: любой из нас существует не изолированно от мира, а является частью сложившейся социальной системы, с ожиданиями которой приходится соотносить рамки индивидуальной свободы. Для запутавшегося в компромиссах депрессия может выглядеть наименее затратным выходом из тупика и мнимым освобождением от необходимости по-новому отстраивать отношения с окружением. Могут ли антидепрессанты здесь реально помочь, особенно если истинная причина состояния остается неосознанной, а образ мыслей тем же? Антидепрессанты проблему не решают, в лучшем случае они лишь «фотошопят» ее наличие.
Принимавшие антидепрессанты люди отзываются о действии таблеток по-разному. В частности говорят об эффекте притупления чувств, не позволяющем даже отреагировать эмоции. «Раньше я могла поплакать и мне становилось легче, а сейчас я ни смеяться, ни плакать не могу. И ситуация моя все та же, так как вместо психотерапии врач выписал мне таблетки» – слова многих моих пациентов. Задача психотерапии – помочь осознать, что дело не в ситуации, а в индивидуальном отношении к ней и в умении эту ситуацию своим более адекватным к ней отношением изменять в своих интересах. Чувства и эмоции и умение их осознавать играют при этом ключевую роль: тревога или грусть лишь сигналы того, что что-то идет не так. Тот, кто игнорирует свои чувства и утрачивает с ними контакт, утрачивает и умение наладить свою жизнь так, чтобы быть здоровым и счастливым.
С 1960-х годов до настоящего времени в психиатрии США список диагнозов, подлежащих медикаментозному лечению вырос со 107 до 370 в том числе и путем расширения числа симптомов, которые ранее считались непатологическими. Как сказал поэт, значит это кому-нибудь нужно: о тесных связях психиатров и фармаиндустрии давно известно и за любым «документальным» фильмом о депрессии стоит чей-то непраздный интерес. Выражение «диабетик принимает инсулин, депрессивный – антидепрессант» имеет не научную, а финансовую базу: биохимические теории происхождения депрессии не получили научного подтверждения. Фактом же есть то, что психотропные средства действуют, то есть вмешиваются в процесс передачи нервных импульсов в синапсах, но действуют не так, как мы ожидаем – в силу того, что наш мозг исключительно сложен и не до конца изучен, а психотропные средства несовершенны. К тому же индивидуальные нейрофизиологические различия вносят дополнительный икс в это уравнение: ни один врач не может предвидеть реакцию индивида как на прием антидепрессантов, так и на их отмену. Вот и рассказывают мне пациенты, что, не ощутив никакого положительного эффекта, а лишь потерю интереса к сексу и набранный лишний вес, они прервали прием антидепрессанта. И что тут и произошло самое «интересное» – психотический эпизод, характерный для шизофрении. Или синдром отмены, по симптоматике похожий на абститентный, со всеми “прелестями” – паническими атаками, тревожностью, нарушениями работы сердца, бессонницей, головными болями и прочая. Или мысли об уходе из жизни, которых до приема таблеток никогда не возникало… Кстати, эта «побочка» антидепрессантов вплоть до осуществленных суицидов была известна и самим разработчикам еще в 80-е годы.
Случаи убийств в школах, суицидальный пилот, унесший жизни 149 пассажиров… Многие современные трагедии объединяет одно: психологические проблемы, неадекватное отношение к ним и к самому себе и психотропные вещества – антидепрессанты, вписанные в медицинские карты под видом решения проблем. Думайте. И делайте осознанный выбор между подходящим вам решением проблемы и иллюзией решения.
Доктор Елена Корнеева, психолог
P.S. В 2014-м году издательство Random House опубликовало мою книгу на данную тематику на немецком языке, которая получила много положительных отзывов и признания от коллег и читателей: 
